第三百三十六章 病qing讨论

对于医生来说，每一天上班开始，似乎都是一个新的开始。早上例行查房，有可能还要接手新病人。虽然对于自己负责的每个病人基本熟悉，就算不能够将病例背chu来，至少也能记得病人的基本病qing以及治疗方案。

但是每个病人每天的qing况都不可能完全一样，所以对于住院医生来说，每日的查房便显得非常重要。

今天来了一个新病人，病人叫吉莲。

吉莲因为无明显诱因双xia肢浮zhongru院。以双踝bu为主，伴乏力，夜间梦多。无发re、咳嗽，无心悸、xiong闷史，无tou痛、腰痛、血niao史，病前无服药史。1月前浮zhong延及脐bu以xia。伴气促、xiong闷，夜间不能平卧。

查ti：ti温37c，脉搏140次/分，呼xi28次/分，血压149/110mmhg。发育正常，营养中等，慢xing病容，神志清楚，呼xi稍促，被动半卧ti位，车送ru病房，对答切题，检查合作。pi肤、粘膜无黄染及chu血dian，无pi疹、pi肤蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结无zhong大。tou颅五官无畸形，双侧yan睑颜面轻度浮zhong，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气guan居中，甲状xian无zhong大。颈静脉充盈。双侧xiong廓对称，双xiongbi未见浮zhong，双侧呼xi运动均等，叩呈清音，双肺呼xi音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不显著，心界双侧扩大，心音低钝，心率较快，心率140次/分，心律不齐。心尖区可闻及ii/6级收缩期杂音。腹bu膨隆，未及包块，无压痛，无反tiao痛，肝脾肋触诊不满意，肝区及双肾区无叩击痛。移动xing浊音可疑阳xing，chang鸣音存在。脊zhu四肢无畸形，活动正常，腹bu脐以xia、会阴bu、双xia肢凹陷xing浮zhong，右xia肢较左xia肢cu，pi肤紧绷。双手轻度浮zhong。无枪击音，无mao细血guan搏动征。双上肢肌力5级，双xia肢肌力4＋级，四肢肌张力正常。生理反射存。病理反射未引chu。

xiong片：心影普遍xing明显增大，考虑心功能不全，两肺淤血征，两侧xiong腔少量积ye。腹bub超：淤血xing肝zhong大；腹腔积ye(少量)；双xia肢b超：右小tui中上段腓chang肌静脉血栓形成。心电图2次：低电压(肢ti导联)，4：3房扑；另一次为快速型房颤。

dai琳斯将病历给众人看了看，然后才提chu了问题，“大家说说自己的诊断结论。为什么患者会chu现如此严重的浮zhong？另外谈一谈xia一步需要完善的检查并给chu治疗方案。”

由于病人的qing况复杂，而且病qing严重。所以检查的项目名目极多。这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事qing。因为门诊和药房及检查和治疗的地方都是分开的。任何检查都需要提前预约。

吉莲已经到别的医院看过病了，已经住院很长时间。因为没有任何效果，才转到了约翰霍普金斯医院。再巴尔地摩市，约翰霍普金斯医院自然市最好的医院。经常会接一些从社区医院转过来的疑难病症。

史派西立即抢先说dao：“我先来。”

dai琳斯dian了diantou，给了史派西一个鼓励的yan神。

史派西欣喜若狂，似乎未来mei国名医终于得到了chu人tou地的机会，“我觉得可以考虑以xia几种可能xing。1.慢xing心功能不全：老年女xing，伴有心率加快，xiong闷，双xia肢shuizhong，心功能不全可能xing大。完善bnp、心脏彩超等可以帮助诊断。2.慢xing肾功能不全：患者niaodan白( )，并且有明显的浮zhong，乏力等症状，并且慢xing肾功能不全在早期一般没有特殊症状，可考虑之。查肾功能、niaodan白定量测定可帮助诊断。3.肝源xing，患者肝功能轻度受损，总dan白没有特别低，考虑浮zhong非低dan白血症引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲减都可伴有浮zhong，但是查甲状xian素可排除之。5.xia肢静脉血栓：常表现为肢ti浮zhong，并且shuizhong比较严重，一般不伴有全shen症状，可排除之。6.zhong瘤：由于盆腔zhong瘤引起xia肢静脉回liu受阻引起浮zhong，zhong瘤产生的腹shui甚至xiongshui可产生相应症状。7.gan染：目前尙不考虑。8.自shen免疫xing疾病。目前之所以浮zhong依然严重，是因为一方面病因并未去除，另外肾脏功能确有损害，第三、在长期的gao动力循环状态xia，短时的希望通过降低血容量和组织ye量的方法会引起机ti的相关反应。完善检查，bnp、心脏彩超、凝血功能、肾功能、24小时niaodan白定量测定、盆腔mri、xiong腹bu的ct等。不能用β受ti阻断剂，一方面容易诱发心律失常，另外一方面容易由于心率减慢而诱发肺shuizhong的发生。”

史派西说完，有些得意洋洋地看着众人。

“你说这么多，真正有用的就没有几句。你直接说什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不惯某个全mei未来名医趾gao气扬的样zi。

史派西嘿嘿笑dao：“黛博拉，你要是觉得我诊断得不好，你可以说说你的意见嘛。dai琳斯医生肯定是愿意看到我们对疾病诊断的认真的。”

“说便说，有什么了不起的？”黛博拉嘟着嘴巴说dao，这姑娘被mei国未来名医气坏了。

“大家安静，黛博拉有话要说。”史派西拍了拍手掌。

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